肾病的治疗方法(膜性肾病的治疗方法)

周逊 肾内科主任医师

经常有肾病朋友咨询关于肾病好不好治及会不会发展的问题，尤其患者最为担心的尿毒症会不会降临到自己身上的问题。面对面咨询还好，只要能够详细了解了患者的病情，一般来说，经治医生还是能够作出初步预判的。可是面对网络咨询，“网络这一头”的医生是很难作出“网络那一头”的患者病情的正确判断的，主要原因在于肾脏疾病的多样性与复杂性及后续治疗情况，这些因素都会影响着病情疗效与发展趋势。

要想知道肾病好不好治及会不会朝尿毒症方向发展，应该看如下这六个方面。

1.不仅要看刚发现时尿蛋白，更应该看治疗后尿蛋白

通过体检发现有尿蛋白也好，因为有水肿症状发现有尿蛋白也好，患者的尿蛋白有可能达到很高的大量蛋白尿，也有可能处于比较高的中等量蛋白尿，还可能仅为尿蛋白不太高的少量蛋白尿，这对诊断肾病与制定治疗方案都是很重要的参考与依据。若以此作为判断肾病好不好治及会不会朝着尿毒症方向发展，则容易造成误判。尿蛋白很高的肾病也可能非常好治；尿蛋白不太高的肾病也可能很难治。经治疗之后，若尿蛋白能够降下来，则就算之前是大量蛋白尿，患者也不容易朝着尿毒症方向发展；反之，若尿蛋白一直难降，则就算之前是中等量蛋白尿，患者也容易朝着尿毒症方向发展。因此，不仅要看刚发现时尿蛋白，更应该看治疗后尿蛋白。

2.不仅要看尿蛋白量有多高，同时要看高血压与血尿

尿蛋白有多高是肾病患者最为重要的指标之一，它比血压与尿细胞都要重要。若肾病患者只有尿蛋白升高（未同时合并有高血压与血尿），一般来说，病情相对较轻，治疗难度相对较小，预后也相对较好，相对来说患者不容易进展成尿毒症。但是，若肾病患者不仅有尿蛋白升高，而且还同时伴有高血压，或同时伴有血尿（包括肉眼血尿与镜下血尿），则其治疗难度大，预后也相对较差，相对来说更容易朝着尿毒症方向发展。因此，不仅要看尿蛋白量有多高，同时要看高血压与血尿。

3.不仅要看这一次的血肌酐，更应该看肌酐变化趋势

有些患者发现首次检查血肌酐比较高，认为病情一定很严重、难治疗或预后差，这是不对的。我们说，血肌酐升高的原因有很多，性质也不一样。感染、免疫性炎症、肾小球硬化与小管间质纤维化、缺水、劳累、剧烈运动及不当饮食等，以及急性、慢性等，都会是血肌酐升高的原因与性质。同样是这一次的血肌酐升高，很显然，有的非常好治，血肌酐很容易降下来，预后也好；而有的则非常难治，血肌酐很难降下来，预后也差，患者更容易继续发展。因此，不仅要看这一次的血肌酐，更应该看肌酐变化趋势。

4.不仅要看是否为原发继发，更应该看是不是为遗传

肾脏疾病的种类非常多，大体可分为原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病及遗传相关的肾脏疾病。IgA肾病、微小病变及特发性膜性肾病等都为原发性肾小球疾病；狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及高血压性肾损害等都为继发性肾脏疾病；多囊肾病与遗传性肾炎等都为与遗传相关的肾脏疾病。相对来说，确诊为原发性肾脏疾病的患者的治疗难度较小，发展为尿毒症的可能也小；确诊为继发性肾脏疾病的患者的治疗难度较大，发展为尿毒症的可能性增大；确诊为遗传性肾脏疾病的患者的治疗难度则更大，更容易发展为尿毒症。因此，不仅要看是否为原发与继发，更应该看是不是为遗传相关。

5.不仅要看彩超肾脏的大小，更应该看内部肾血流量

诊断与治疗肾病之前，经治医生都会对患者做肾脏彩超检查，这项检查是必不可少的。彩超检查报告的描述内容都会有肾脏的“长×宽×厚”等的数据，检查报告的印象都会作出肾脏肿大、萎缩或正常等的结论，这非常重要。相对来说，肾脏肿大比肾脏萎缩更容易治疗，预后也会更好，也更不容易发展为尿毒症。除了要看肾脏大小之外，更应该看肾内血流量情况，若彩超提示“肾血流信号异常或减少”，则说明肾脏的血流量变少了或肾脏滤过血液的速度变慢了，这些情况都说明患者病情严重或难治，或更容易发展为尿毒症。因此，不仅要看彩超肾脏的大小，更应该看内部肾血流量。

6.不仅要看肾小球损伤程度，更应该看小管间质损伤

有些肾病患者可能做了肾穿刺检查，患者病理报告的描述内容主要是肾小球损伤情况，包括毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜、上皮细胞，以及系膜细胞与系膜基质等。肾病是否难治及预后如何，不仅要看它们的损伤情况，如增生、增厚、局灶硬化、球性硬化及新月体形成等肾小球的损伤程度，更应该看肾小球之外的小管间质的损伤情况，如炎性细胞侵润、肾小管萎缩与肾间质纤维化等，它们都影响着治疗效果与预后，硬化与纤维化程度大的肾病患者更容易面朝着尿毒症方向发展。因此，不仅要看肾小球损伤程度，更应该看小管间质损伤。

综上所述，要想弄清楚自己所患肾病好不好治及会不会朝着尿毒症方向发展，不能只看某一项检查指标，也不能只看某一次检查指标，而应该全面了解多项检查指标及动态观察病情变化。

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