尿里有隐血(尿里有隐血1+是什么意思)

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社区的方大姐这几天心情非常紧张，前段时间参加一个健康体检，体检报告单出来了，心、肺、肝、肾都没问题，可是尿液检查有隐血3+，上网一查，哎，说尿隐血可能有肿瘤生长，你说她能不紧张吗？看着方大姐焦虑的面容，大夫耐心地与她聊起了尿隐血的那些事...

尿隐血的由来

“尿隐血”换句话说是血尿的一种，只是出血量少，在肉眼下无法观察到，需要进行尿液检测红细胞才能发现，正常的尿液里是没有红细胞的。目前临床上尿液分析仪常用干化学法测定尿隐血，尿中的血细胞释放出的亚铁血红素，与检验试剂发生反应，产生颜色的改变，与标准版样本颜色变化作比较，其颜色的深浅与红细胞的多少成比例关系，依据颜色的深浅而定性尿隐血实验，检测范围从-到4+不等。严格来说，此时患者是否为血尿，还需同时在显微镜下观察同份尿液标本是否有一定数量的红细胞存在，由此排除假阳性的存在，因为，在临床上患者服用某些药物或食品，如利福平，卟啉，苋菜，红萝卜等也可能出现尿隐血阳性，相比单纯性尿隐血阳性，尿常规和尿沉渣检查均见红细胞同时出现更具临床意义。

“尿隐血”怎么办

这就关联上了尿隐血的病因诊断。临床上引起尿隐血的主要疾病有泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病（盆腔病变）等。泌尿系统疾病为主要原因，占就诊人数80%左右。当你发现尿隐血，首先应该去泌尿外科就诊。泌尿系统可能引起尿隐血的疾病有：泌尿系感染、结石、肿瘤、结核、损伤、肾下垂、肾血管异常、男性的前列腺病变等。其中，泌尿系感染又列首位，与它相关的诊断，我们在下面详述。为了明确血尿原因，医生会结合患者的病史，增加一些检查项目，对患者的情况进行甄别，泌尿系影像学检查如：彩超、CT有助于肿瘤、结石、畸形、外伤的临床初步诊断。如果检查结果有阳性发现，需要视病情进一步的诊治。无阳性发现，医生会分析患者是否存在全身性疾病，如：糖尿病，血友病，白血病；是否存在凝血功能异常，是否长期服用抗凝药物，及活血化瘀作用的中药；剧烈运动等原因引起的血尿；但有些血尿的原因是不明确的，疾病的发展过程有一定的时间性，所以，此时，选择随访观察血尿的变化，是非常明智的。

感染性血尿的定位诊断

前面提到，泌尿系感染是引起尿隐血的主要原因，因此，明确感染部位，非常重要。泌尿系由肾脏，输尿管，膀胱及尿道组成，它们分为上尿路及下尿路，肾脏是人体的重要器官，它就像一个过滤器，将血液内的代谢废物随尿液过滤出来，而有用的物质：如血细胞，白蛋白等营养成分，会继续回流到人体的其他部位参与代谢。在肾脏疾病中，如急/慢性肾炎、肾盂肾炎等，病变损伤导致肾脏的肾小球基底膜发生改变，电荷屏障破坏，肾脏通透性增加，致使肾脏这个“过滤器”发生损坏，好似过滤膜出现了漏洞，就会有血细胞等物质漏出，也就形成血尿、蛋白尿等，本来均匀大小的圆形红细胞，经过不同形状的“膜洞”会变成细长、扁圆、甚至碎片等形状，出现在尿液中，因此，肾脏炎症引起的血尿，尿沉渣检测能观察到不同形状的红细胞，这是与输尿管及以下部位炎性出血的特征性区别。此时，泌尿外科医生会建议患者到肾内科进一步治疗。

泌尿系腔镜检查的时机

如果患者的血尿确定为下尿路来源，并且长期存在，经过了一定的抗感染治疗无好转，或者尿液检查中出现可疑的肿瘤细胞，泌尿系影像学检查无明显/或可疑发现，泌尿外科医生会建议患者做膀胱镜或输尿管镜检查并/或取活组织病理检查，排除早期肿瘤的可能，此项检查有一定的创伤，一般需要住院完成。

综上所述，当尿液检查发现“尿隐血”，不必过于恐慌，引起尿隐血的原因较多，最常见的为泌尿系感染，危害最甚的为泌尿系肿瘤、肾脏病变，临床医师必须依据不同的情况区别对待，查因精准治疗，如果短期内无法明确血尿原因，可以密切观察，定期复查。

作者；上海市公共卫生临床中心

泌尿外科 包娟 主任医师

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