肌紧张性头痛,肌肉锻炼方法

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　　肌紧张性头痛主要是指后枕部，颈部的疼痛。因为颈部肌肉长期处于紧张收缩的状态，从而导致颈部的肌肉出现血液循环不良，导致肌肉出现疼痛的症状。肌紧张性头痛主要分为两大类，一类是继发性的肌紧张性头痛，是由于头颈部外伤，包括手术和感染这些继发因素，使得颈部的肌肉长期处于紧张状态所引起的头痛。另外一类疼痛原因不明，这种情况我们称之为原发性肌紧张性头痛。在临床工作中原发性的肌紧张性头痛更为多见，大部分是由于与颈部姿势不良而导致的紧张性头痛的原因更多。　　头痛，是神经科医生临床上最常见的症状之一，而今天说的这种头痛又是头痛里最常见的类型，而这种头痛又最常见于中青年，国外有一项高等级的大规模研究提示，在12-41岁的人群中，这种头痛中一年中的发生率为86%。

　　这种普遍存在的头痛有以下几个特点：

　　这种头痛多发生于情绪紧张、疲劳熬夜、睡眠不好时。头痛一般是双侧的（少数人可以局限在头的某一侧），它是一种不是很严重（轻到中度）的疼痛不适；头痛者通常感觉“压迫感”、“头部胀满感”、“感觉头大”，会有一种昏昏沉沉不清醒的感觉，或者更形象地描述为“紧箍样”、“束带样”或“头或肩部沉重”，像“头上卡了个帽子”、“后脑勺贴了块膏药”、“带个紧箍咒似的”感觉。还有一个特点就是自己按按头皮，颈部或肩背部，发现有几个甚至多个“压痛点”，头不痛的时候也可能存在，头痛的时候，这些点按压感觉更痛。

　　这种头痛有些人可以是偶尔痛那么一次，有些人可能每个月都要痛那么几天，有些人甚至几乎每天都在痛，虽然疼痛的程度并不剧烈，但是对于经常出现的人来说，也极大的影响了正常的工作和学习。

　　紧张型头痛

　　这种头痛的“学名”就叫做紧张型头痛，为什么叫做“紧张型”的头痛，有两个方面的解释：

　　这种头痛和精神紧张有很大的关系，多出现在精神紧张时或紧张的情绪后，比如，有些人一加班就容易头痛，有些学生一考完试就容易头痛，这和情绪波动有关系。

　　此前，在很长一段时间内，人类对于此疾病的认识问题，人们认为因为这类头痛常常伴有头颈、肩背部的多处“压痛点”，认为是头颈部的肌肉不正常的持续收缩引起的，所以这个病曾一度被称为“肌紧张性头痛”。

　　紧张型头痛，疼起来该怎么办？

　　对于被明确诊断的紧张型头痛病人，此次头痛的程度和性质和以往类似的，可以通过以下方式自行试处理，如果短时间内（2-4小时）症状消失，说明治疗有效，如果持续或有加重趋势，需要就医。

　　1.休息。对于大部分人来说，虽然或多多少都有过类似的头痛，但仅仅是偶尔一次（一年内有过那么一两次），并且头痛的程度不重，此时最适宜的处理方式就是休息，一般情况下，如果能睡上一觉，头痛就会明显缓解甚至消失。

　　2.药物治疗。对于一些经常出现的紧张型头痛，而这种疼痛已经影响了你正常生活、学习的朋友来说，在头痛出现的时候，适当的药物治疗是必要的。

　　哪些药物可以选择？

　　1.常用药物：非甾体抗炎药-NSAID（如芬必得、萘普生等）；对乙酰氨基酚（扑热息痛）；阿司匹林等。其中，芬必得这类药物相对更为安全；扑热息痛更合适于妊娠期女性；阿司匹林的用药量相对较大（500-1000mg，什么概念？老年人常吃的预防心梗脑梗的剂量是75-100mg，退热药巴米尔泡腾片是300mg/片），所以如果长期反复使用需要医生评估。

　　2.处方药物：咖啡因类药物，研究证实，咖啡因类药物，特别是上述常用药物（阿司匹林，扑热息痛）与咖啡因的复方制剂，可以更为有效的控制紧张型头痛，并且可以降低阿司匹林等药物的使用剂量。

　　此外，如果疼痛较为明显，口服药物效果不好，可以医院就诊，医生可以通过肌注或静脉用药的方式帮你缓解头痛。

　　【注意】

　　①对于控制头痛，药物使用需要慎重，不能盲目滥用药物，建议每个月自服药物不超过9天，每天不超过2次。不然容易引发药物过度使用性头痛（MOH）。

　　②对于一些含有阿片类的药物（如可待因的药物）不建议使用，容易成瘾，并引发MOH。

　　③对于一些肌松剂（如乙哌立松、氯唑沙宗等）不建议使用，因为大量的临床观察，这类药物对于紧张型头痛无效。

　　非药物治疗

　　如热敷、冰敷、按摩、针灸、理疗等方式。不过，这类疗法的有效性并不十分明确。但是有较高等级研究提示，通过理疗的方式治疗紧张型头痛“很有前景”。

　　紧张型头痛可以预防吗？

　　可以。

　　1.生活习惯的调整。主要是避免情绪波动，避免熬夜、长时间的屏幕作业，长时间的一个姿势的保持等。

　　2.药物预防性治疗。目前主要是用三环类抗抑郁药物，如阿米替林等，需要注意的是，预防性的药物治疗需要医生评估，并且，阿米替林药物的嗜睡、口干等副作用还是比较常见的。至于其他类型的抗抑郁药物或抗癫痫药物（稳定神经的电传导）的预防疗效并不确切。

　　3.针灸、理疗。虽然研究等级不高，但是很多研究证实此类方法可能有效。

　　4.新方式。如，生物反馈、放松疗法，认知行为治疗（应激管理）等方式，国内开展的不多，如果想尝试，可以咨询全国顶级的大医院。

　　什么样的头痛需要立即就医？

　　●出现了除头痛外的全身性症状、疾病或状况 (如，发热、体重减轻、妊娠等)；

　　●神经系统的异常症状 (如神志模糊、视物不清、言语不清、肢体，尤其是一侧肢体麻木无力，脖子僵硬(低不下去头)，癫痫发作等)；

　　●头痛发作是新发，就是以前没这么头疼过 (尤其是40岁以上的人，或突发性，可以精确到某时某分的头痛，甚至是“雷击样”、“霹雳样”的头痛)；

　　●其他相关情况或特征 (如，头部创伤、接触过违禁药品或毒物；从睡眠中痛醒、或由咳嗽、劳力或性行为等剧烈活动后诱发头痛)；

　　●虽然以往有反复头痛的情况，但此次头痛的性质、频率、严重程度发生了明显的变化。

　　肌紧张性头痛治疗分药物治疗和非药物疗法。

　　肌紧张性头痛，亦称紧张性头痛，是双枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛。约占头痛患者的40%，是临床上最常见的慢性头痛。多20岁左右发病，发病高峰40～49岁，终身患病率约为46%，两性患者均可发病，女性稍多见，男女比例约为4：5。

　　治疗可分为药物治疗和非药物疗法：

　　1.药物治疗：急性发作期用对乙酰氨基酚、阿司匹林、非甾体抗炎药、麦角胺等有效。对于频繁性和慢性紧张型头痛，可采用预防性治疗，预防性治疗可选用阿米替林、丙咪嗪或选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（如林或氯西汀）等，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。失眠者可给予酒石酸唑吡坦（思诺思），或苯二氮卓类如地西泮10～20mg/d口服。

　　2.非药物治疗：选择性应用心理疗法、物理疗法、肌肉松弛治疗、生物反馈和针灸治疗也可改善部分病例的临床症状。

　　1，多于二十岁左右发病，随年龄增长发病率也增加，男女均可患病，女性多见，约占75%。

　　2，大约有90%以上的紧张性头痛患者，为双侧头痛，多为双侧后枕部头顶部或全头部疼痛，从轻到中度发作性和持续性疼痛，变成数日或数年不等。疼痛期间的日常生活不受影响，不伴有恶心、呕吐、畏光等症状，检查时发现后颈部肩部肌肉有压痛点，有时可以摸到一个或多个硬节，有时牵拉头发也有疼痛感。头颈肩背部肌肉有僵硬感不易松弛，按压该肌肉感觉轻松和舒适，这说明颈部肌肉处于紧张收缩的状态。

　　3，头痛性质呈轻度发作性和持续性胀痛、麻木感和束带样紧箍感。

　　4，很多因头痛而卧床不起或影响日常生活，有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状，甚至可以回溯十到二十年。病人可以整天头痛，一天之内可以用逐渐增强和逐渐减轻的波动感，因为激动、生气、失眠、焦虑和抑郁等因素，常使头痛加剧。

　　5，还有一部分病人不仅使头痛加剧，而且还有血管性头痛，伴有恶心、呕吐、视物模糊、怕光、流泪的临床表现，既有紧张又头疼，血管性头痛的临床表现为混合型头痛。